Es importante identificar al paciente
hipertenso antes de empezar un
tratamiento odontológico, ya que el
estrés y la ansiedad asociada con nuestros
procedimientos pueden alzar la presión
arterial a niveles peligrosos, que podría
resultar en un accidente cerebrovascular o
un infarto al miocardio. También es
importante la detección del paciente
hipertenso para evitar el uso de
procedimientos como la utilización de
ciertos vasoconstrictores.
Debe de saber el odontólogo si el paciente es hipertenso y consuma alguno de los betabloqueadores como lo son: propanolol, adornadlo, timol, atollen, pindolol, metoprolol, acetobutolol, para que éstos no generen alguna reacción con el anestésico a usar.
El trabajar con anestésicos locales sin
vasoconstrictor, limita la profundidad y duración del medicamento,
incrementándose las posibilidades de toxicidad (temblores,
convulsiones, taquicardia e hipertensión arterial, entre
otras manifestaciones).
En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse
anestésicos locales con vasoconstrictor, en dosis
terapéuticas y concentraciones adecuadas, no mayores
a 1:100,000 para la epinefrina (xylocaína) y 1:20,000
para la levonordefrina (carbocaína), o bien felipresina
(Cytanest) a 1:2,000,000.
Vasoconstrictores Pacientes controlados Pacientes no controlados
Adrenergicos (dosis máxima) (dosis máxima)
Epinefrina 0.2 mg (once cartuchos) 0.054 mg (tres cartuchos).
Levonordefrina 0.2 mg (once cartuchos) 0.054 mg (tres cartuchos).
Felipresina 13 mL (trece cartuchos) 8.8 mL (5 cartuchos)
Las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores
adrenérgicos son:
1) En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o
aquellos que desconozcan su condición actual.
2) Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnóstico,
sin tratamiento o sin control, como arritmia
refractaria al tratamiento o angina de pecho inestable.
3) Pacientes bajo la influencia de cocaína.
4) Hipertiroideos no controlados.
5) En quienes han sufrido infarto al miocardio o cirugía de
puentes coronarios (By-Pass) en los últimos 6 meses
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